醫(yī)院類項目相對于普通寫字樓、住宅項目具有綜合性和專業(yè)性強的特點，主要體現在后期各類安裝工程（凈化、設備帶、直飲水、消防、智能化等）以及醫(yī)療專業(yè)配套工程較多，各專業(yè)需要深化設計的內容較多，如核磁、CT、DR等大型醫(yī)療設備、手術室裝修等，所以醫(yī)院類項目在監(jiān)理管理工作中難度較大，下面根據我單位醫(yī)院類項目經驗，分享一些常見問題的監(jiān)理管理措施。
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醫(yī)院項目大型醫(yī)療設備的安裝質量與進度難以保證？
放射科平面圖紙
監(jiān)理單位進場后要查看本項目是否有大型醫(yī)療設備如核磁、CT、DR，這些設備多為海外進口，訂貨周期長，運輸及入關手續(xù)相對復雜，到場時間難以確定，并且一些大型設備需要現場具備一定的條件才能進場，其中對進場條件要求最苛刻的就是核磁共振設備！
核磁共振設備進場需要基礎屏蔽裝修、正式電、空調設備、臨水等條件齊全方可保證核磁設備中氦氣不揮發(fā)，CT、DR設備需要基礎屏蔽裝修完成。
當然大型醫(yī)療設備都有一個共同特點就是自重較大，像核磁設備重量常見型號約8t左右，所以設備存放位置及運輸路徑需要考慮樓板承載力問題。
1、監(jiān)理單位對醫(yī)療設備的放置位置向建設單位提出建議。
設備的位置盡量不靠近樓板的中心，后期設備的運輸安裝需要對樓板進行加固，設備不靠近車庫通道或電梯間，車輛或電梯會對磁場造成變化，影響設備使用。
2、將醫(yī)療設備購買及進場時間優(yōu)缺點分析結果上報建設單位進行選擇。
a.提前購買設備：優(yōu)點：設備廠家提前進場，避免進場后需求與原設計不對口引起返工簽證；缺點：前期資金占用較大，進度控制風險高，如已到設備進場日期，但現場不具備安裝或存放條件，會對設備造成一定影響。
b.臨近訂貨：優(yōu)點：前期不占用資金，現場具備安裝條件方可進場，進度控制風險相對降低；缺點：已完工程可能無法滿足醫(yī)療設備安裝要求，從而造成工程上的返工和簽證，且影響后期裝修施工進度。
3、待醫(yī)療設備廠家進場后對現場實際安裝條件是否存在問題進行排查。
監(jiān)理單位及時組織醫(yī)療設備廠家及總包、消防、空調、智能化等參建單位召開專題會議，對醫(yī)療設備安裝條件影響因素協(xié)調處理，形成專題會議紀要，各施工單位根據會議紀要嚴格執(zhí)行。
監(jiān)理單位組織醫(yī)療設備廠家及各專業(yè)分包單位
針對現場改造專題會及會議紀要
醫(yī)院類項目空調、消防、智能化、設備帶、直飲水、凈化空調、暖氣等設備管線系統(tǒng)復雜、縱橫交錯、密度大、交叉點多，各工種管線間距小，如何保證各類管線系統(tǒng)布設安裝？
安裝專業(yè)管道的BIM效果圖及現場施工圖片
在各管線專業(yè)單位進場施工前，監(jiān)理單位組織收集空調、消防、智能化、設備帶、直飲水、凈化、暖氣等專業(yè)單位圖紙，由總包單位統(tǒng)一采用 BIM技術進行碰撞，監(jiān)理部對BIM碰撞結果進行審核，對存在碰撞的管道組織相關單位進行討論調整，保證各專業(yè)單位管道在保證整體標高的情況下的正常施工。
在BIM結果審核通過后，監(jiān)理單位會同建設單位挑選一個標準層進行樣板層的施工，現場能及時發(fā)現問題并進行調整，同樣通過樣板層施工也能檢驗BIM的具體實施性。
走廊管道綜合吊架現場圖片
當然一般走廊內管線最為密集，監(jiān)理單位根據BIM深化圖紙對吊頂進行綜合排布，各房間及走廊內燈具、風口、噴淋等必須保證順直，并且可以要求總包單位負責進行走廊位置的綜合吊架施工，其他專業(yè)管線單位不再施工相應吊件，規(guī)定各專業(yè)管線的施工位置、空間及標高，保證整體吊頂的整體標高和美觀性，也解決復雜管線的綜合協(xié)調排布問題，同時在綜合排布時也需要特別注意檢修空間的問題，否則對后期維修難度影響較大。
醫(yī)院設備廠家、醫(yī)療專業(yè)、幕墻工程、手術室裝修等工程需由專業(yè)單位進行二次深化設計，深化設計需要在土建施工中預留預埋并且各配套工程對主體施工有各自的要求，各配套工程施工時作業(yè)面交叉較多易產生矛盾，管理難度大，容易造成返工和造價增加，監(jiān)理單位應如何控制？
1、排布招投標時間表：針對不同的醫(yī)療配套專業(yè)工程，監(jiān)理部根據以往的項目經驗及具體進度情況列出相應的招標時間表（裝飾裝修、幕墻、空調、消防、智能化、室外景觀等），根據相應的時間提醒建設單位進行工程招標，對于正式電梯、樓層配電箱、核磁、CT等廠家多為進口設備，并且生產和運輸周期較長，在時間表會中適當進行前置，從而保證招投標的及時性，避免因為招標不及時，專業(yè)分包單位進場滯后，出現總包返工簽證的情況。
2、 組織二次深化會議：工程開工后，監(jiān)理單位對于需進行二次深化設計的內容和前期土建施工需配合內容進行列表匯總，根據總進度計劃的要求，列出需二次深化設計的內容的完成時間，并提交給相關單位。待二次深化設計完成后，監(jiān)理部組織土建單位進行讀圖、講圖、反復推演，在土建工程施工到與需二次設計的內容有關的部位之前，與二次設計及專業(yè)單位進行協(xié)調，明確二次設計對土建的要求及需要土建在施工中配合預留預埋和需要注意的內容，尤其像核磁和CT設備需提前規(guī)劃電源、設備安裝運輸通道、精密空調室外機位置等，在施工過程中組織相關單位溝通進行查看，保證無問題后進行施工，保證過程中施工質量，避免出現大量返工的情況。
監(jiān)理單位組織各專業(yè)單位二次深化討論會議圖片
醫(yī)院各科室主任針對項目設計提出變更意向，監(jiān)理單位應如何避免反復變更、返工引起簽證索賠及工期損失？
裝修過程中醫(yī)院各科室主任查看現場
在工程初步設計前，醫(yī)院領導會組織各科室主任對科室整體布局及功能需求提出意見，但在工程施工過程中，會有一定的需求變化，像科室主任的變動，對科室的管理思路及布局有新的理念，或者一些科室主任對圖紙上尺寸不太敏感，圖上看著面積不小但是實際一看發(fā)現不夠用，所以在施工過程中監(jiān)理部會同建設單位要多邀請各使用科室領導實地查看現場，比如二次結構施工后房間基本成型，裝飾裝修面層施工前等。
醫(yī)院領導組織各科室主任針對科室布局及使用功能討論會
在施工前期，監(jiān)理單位建議由醫(yī)院領導組織各科室主任召開會議，針對科室布局及使用功能提出需求，匯總成書面資料，監(jiān)理單位與基建科針對會議紀要內容進行討論分析，監(jiān)理單位提出自己的意見，由基建科領導確認是否需要調整和如何調整，或者通過其他方式是否可以達到科室主任的需求且不用變更，最終監(jiān)理單位在得到甲方書面確認后，再與設計單位進行溝通反饋。避免出現最終驗收時各科室主任提出各種問題，出現各種拆除和返工引起簽證。
監(jiān)理單位在醫(yī)院項目的管理中，要利用自身的專業(yè)能力及經驗，預判工程可能發(fā)生的問題，客觀分析工程方案的優(yōu)缺點，做到多預判、多提醒、多匯報，提出合理的專業(yè)建議，認真做好參謀的工作，為建設單位提供優(yōu)質管理及技術服務，協(xié)調各參建單位齊心協(xié)力，共同完成項目建設目標。
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